Костная пластика

Расщепление альвеолярного отростка

Метод используется для наращивания толщины альвеолярного гребня. Врач откидывает слизисто-десневой лоскут в центре гребня и делает пропил фрезой либо другим инструментом на высоту импланта.

Затем с помощью пилотного сверла намечаются отверстия под имплантаты, в которые вкручиваются спредеры (стоматологические распорки). Применением разных размеров спредеров, с увеличением их диаметров, гребень расширяется, и ставится имплантат.

Оставшееся пространство вокруг титанового штифта заполняется костным материалом, после чего накладываются швы.

Это наиболее эффективная и сравнительно недорогая методика, не требующая дорогостоящих расходников. Но использовать ее допустимо только при наличии плотных стенок кости, так как тонкие стенки могут сломаться.

Пересадка костного блока

Метод можно использовать для наращивания альвеолярного гребня в ширину и высоту. Дефицит кости при выборе данной технологии восполняется посредством аутотрансплантата, то есть костный блок пересаживается из другой части челюсти самого пациента.

«Донором» может быть, например, область подбородка. По сути, проводится 2 операции: сначала – забор, затем подсадка блока. Такая методика остеопластики показана людям с непереносимостью других материалов.

Направленная тканева регенерация НТР

Протокол подходит 9 пациентам из 10, у которых альвеолярный гребень недостаточно широк/высок. НТР предполагает подсадку костного материала с фиксацией защитной мембраны, изолирующей дефект от влияния внешних факторов.

Искусственная костная ткань внедряется в губчатый слой кости с хорошим кровоснабжением и богатый факторами роста, остеобластами и другими биоактивными элементами. Сверху накладывается специальная мембрана. Постепенно конструкция «обрастает» собственной костной тканью.

Синус-лифтинг

Субантральная аугментация выполнима только на верней челюсти, если область установки имплантов граничит с придаточными пазухами носа, или синусами. Иногда гайморовы пазухи располагаются слишком близко к месту вживления имплантата, который может их задеть.

В ходе операции дно гайморовой пазухи приподнимается, в образовавшееся пространство вводится костный трансплантат. С учетом способа доступа к кости различают открытую и закрытую субантральную аугментацию.

Выбор конкретного протокола костной пластики определяется клиническим случаем и осуществляется хирургом-имплантологом. Но при любом варианте никакого сверхтравматичного выпиливания и выдалбливания кости не будет, все манипуляции врач выполняет очень деликатно.

Во время операции пациент не ощущает дискомфорта и тем более болезненности. А для тех, кто не может забыть «карательную стоматологию» прошлых лет, предусмотрена возможность седации.

При работе с костью хирурги используют ультразвуковой прибор, бережно размягчающий твердые структуры без повреждения десен, нервных магистралей и сосудов. Костные дефекты заполняются материалами, полностью биосовместимыми с человеческими тканями.

Компьютерная томография

Если имплантация планируется на верхней челюсти, сканируется область придаточных пазух носа. Для оценки состояния нижнечелюстной костной ткани важны особенности расположения нижнечелюстного нерва и кровеносных сосудов.

На основании результатов компьютерной томограммы подбирается оптимальный протокол костной пластики и определяется, можно ли провести ее в одно время с имплантацией.

Если КТ показывает наличие кист и других объемных образований в придаточных пазухах, а также признаки хронических или острых синуситов, операция откладывается на период их устранения. Это особенно актуально при необходимости проведения синус-лифтинга.

Лабораторные анализы

Объем лабораторных исследований зависит от состояния здоровья пациента и типа анестезии. В минимальный «набор» входит общий анализ крови и биохимия. При отсутствии сахарного диабета, аутоиммунных и некоторых других болезней этого обычно достаточно, поскольку обе операции – имплантация и пластика – не отличаются особой сложностью.

Если операция будет проводиться под седацией, то список исследований дополняется общим анализом мочи, ЭКГ и анализом крови на свертываемость (коагулограмма). При отсутствии противопоказаний врач назначает дату и время, когда будет проводиться костная пластика.

Боль

Болевой синдром появляется после отхождения анестезии и беспокоит, как правило, не больше 2-х дней. Не исключено повышение температуры тела, что тоже совершенно нормально. Для снятия боли и жара можно использовать анальгетики, рекомендованные врачом.

Отек

Отечность возникает через несколько часов после операции и нарастает в течение 2-3-х дней, после чего быстро спадает. Уменьшить отек позволяют холодные компрессы.

Чтобы свести к минимуму неприятные ощущения, желательно спать с приподнятым изголовьем, на противоположной прооперированной стороне.

При нарастании боли и отека необходимо срочно обратиться к врачу.

Синяки

Кровоподтеки и гематомы могут образоваться в любом месте, даже на шее и ближе к ключицам. Их размеры тоже вариабельны – от небольшого синячка до обширной гематомы. Иногда немеет челюсть в прооперированной зоне, причем восстановление чувствительности может затянуться до нескольких недель.

Для контроля послеоперационных осложнений необходимо посещать хирурга в соответствии с графиком. В первое время после вмешательства визиты достаточно частые, в дальнейшем консультации проводятся реже.

Стандартный перечень лекарств

Вне зависимости от протокола и объема хирургического вмешательства, все пациенты получают памятку со списком лекарств. В этот список входят:

• антибиотики, как правило, широкого спектра действия, нужны для предотвращения инфекций в полости рта и верхних дыхательных путей. Их принимают неделю, в течение этого времени нельзя пить гормональные лекарства (Преднизолон) и алкоголь;
• антигистаминные, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, помогают уменьшить отечность;
• средства из группы нестероидных противовоспалительных снимают болевые ощущения. Чаще всего в качестве болеутоляющего назначается Кеторол;
• антисептики, в большинстве случаев – Хлоргексидин. Нейтрализует патогенную микрофлору ротовой полости, предотвращая тем самым проникновение микробов в рану;
• заживляющие бальзамы ускоряют регенерацию слизистых и наносятся непосредственно на область вмешательства;
• пребиотики – Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин – рекомендуется пить для восстановления кишечной микрофлоры, страдающей на фоне приема антибиотиков;
• сосудосуживающие спреи и капли в нос назначаются после синус-лифтинга с целью облегчения носового дыхания за счет снижения отека. Они позволяют уменьшить риск воспаления в гайморовых пазухах;
• препараты кальция для стимуляции остеоинтеграции. Параллельно желательно ввести в рацион больше кальцийсодержащих продуктов – творога, рыбы и морепродуктов, яиц, зелени, бобовых и пр.

Список запрещенных лекарств

Некоторые препараты нельзя принимать после подсадки костной ткани, чтобы не спровоцировать осложнения. Об этом предупреждают хирурги еще на подготовительном этапе.

При необходимости постоянного приема определенных видов лекарств нужно предварительно проконсультироваться с лечащим врачом – терапевтом, неврологом и т. д.

Какие препараты нельзя принимать:

• антиагреганты – все средства на основе ацетилсалициловой кислоты повышают вероятность массивного кровотечения;
• антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов. Эффективны после различных оперативных вмешательств, поскольку предотвращают развитие тромбоэмболий. Но при стоматологических манипуляциях такие осложнения исключаются, так как крупные сосуды не задеваются. Однако антикоагулянты снижают кровосвертываемость, что чревато серьезным кровотечением;
• стероидные гормоны – Преднизолон, Гидрокортизон – при аутоиммунных заболеваниях принимаются пожизненно для подавления иммунитета. Они ослабляют защитную функцию организма, поэтому желательно их временно отменить. Если же это невозможно, то увеличиваются дозы и/или длительность курса антибиотиков;
• цитостатики входят в схему лечения опухолей и ревматических патологий, нарушают процессы клеточного роста и обновления. Их прием нежелателен из-за замедления заживления послеоперационной раны и повышения риска ее инфицирования;
• препараты платины, назначаемые при химиотерапии. Абсолютно противопоказаны, если проводится остеопластика.

Можно ли не делать костную пластику?

Да, но не более чем в 10% случаев. Существуют протоколы с установкой имплантов особой конструкции, – тонких или коротких – но показаний к подобным операциям не так много.

Если не сделать остеопластику перед имплантацией, когда есть явный дефицит костной ткани, это повлечет за собой:

• ненадежную фиксацию титановых штифтов с размерами, оптимальными для данного клинического случая;
• снижение прочности кости челюсти под действием жевательного давления;
• оголение шейки импланта;
• развитие периимплантита с последующим отторжением импланта и разрушением костной структуры, которой и без того немного.

Как подготовиться к операции костной пластики заблаговременно?

Прежде всего, получить условный «допуск» у терапевта. Вылечить все кариозные зубы, снять зубные отложения, при необходимости посетить пародонтолога и пройти курс противовоспалительных процедур.

За несколько дней до операции стоит усилить гигиену. Рекомендуется тщательно чистить зубы и ополаскивать рот антисептическими растворами. В день, когда должна проводиться костная пластика, поесть разрешается не позднее чем за 3 часа до операции.

Какова вероятность кровотечения после костной пластики?

Остеопластические операции малоинвазивны и практически бескровны, хотя и сопровождаются некоторым повреждением сосудов. Кровопотери при костной пластике минимальны, и незначительное количество крови во рту в первые несколько часов и даже дней после вмешательства является нормой.

Розоватые выделения на прооперированном участке могут появляться на протяжении 2-3-х дней, но их интенсивность не должна увеличиваться. Кровотечение может сохраняться дольше из-за физической активности, особенно при наклонах тела, или на фоне приема Аспирина и других антикоагулянтов до операции.

Чтобы остановить кровотечение, рекомендуется прикладывать лед, делать ротовые ванночки с прохладной водой или прижать ненадолго палец к месту наложения швов.