Имплантация и протезирование
All-on-4

Этап 1: Осмотр и консультирование

Врач осматривает полость рта пациента, предварительно оценивая клиническую ситуацию. По результатам осмотра подбирает возможные варианты имплантации и рассказывает о них, останавливаясь на значимых аспектах.

Важно понять, на что рассчитывает пациент, насколько он осведомлен и готов к предстоящему лечению. Это имеет большое значение, так как информированность влияет на принятие осознанного решения о проведении хирургической операции.

На этапе осмотра стоматолог выявляет проблемы, которые можно устранить или скорректировать до хирургического вмешательства.

Консультация проходит с участием двух специалистов: хирурга и ортопеда. Причем последний является главным в этом «тандеме», так как от него во многом зависит конечный результат.

Уже на осмотре понятно, достаточно ли кости, ведь при ее экстремальном дефиците all-on-4 не проводится. Некоторым мужчинам крупного телосложения она вообще не всегда подходит, так как есть большой риск разрушения кости вокруг боковых имплантов ввиду высокой жевательной нагрузки.

Дело в том, что и временный, и постоянный протез в данной технологии замещает 12 зубов, причем он является консольным. Шестые зубы с обеих сторон изготавливаются в виде нависающих консолей, которые не рассчитаны на слишком большие нагрузки.

Такой протез вряд ли выдержит давление сильных челюстей с развитыми жевательными мышцами. А ведь мужчины питаются не только кашами и супами, а предпочитают мясо. Поэтому им больше подходит сегментарная имплантация или протокол «все-на-6» с установкой 8 и 6 имплантов соответственно.

Методика all-on-4 не рекомендуется пациентам с рыхлым типом кости D3 и D4 на верхней челюсти, мужчинам моложе 50-55 лет.

На консультации врач обязательно спрашивает о наличии общих заболеваний. При диабете, болезнях соединительных тканей и некоторых других нарушениях могут назначаться дополнительные исследования.

При отсутствии явных противопоказаний переходят ко 2 этапу.

Этап 2: диагностика

Диагностический этап включает в себя подробный обзор состояния зубочелюстного аппарата и здоровья в целом, рентген, цифровое сканирование. Благодаря применению программного обеспечения учитываются все нюансы предстоящей операции, от точек вживления штифтов до фиксации постоянного протеза.

Перед любой имплантацией обязательно делают компьютерную томографию. Протокол «все на 4» требует проведения кондилографии, которую иногда заменяют аксиографией.

Что показывает КТ:

• количество и плотность кости альвеолярного гребня;
• новообразования на корнях зубов, в том числе подлежащих удалению;
• расположение гайморовых пазух – синусов – при планировании имплантации на верхней челюсти;
• топографию нижнечелюстного нервного ствола на нижней челюсти.

Кондилография демонстрирует функциональность ВНЧС, – височно-нижнечелюстного сустава – что важно для изготовления протезной конструкции. Чтобы протез идеально прилегал и выдерживал жевательные нагрузки, нужно учесть особенности прикуса и состояния ВНЧС.

На кондилографе фиксируются перемещения нижней челюсти в режиме реального времени, ведется запись движений сустава в виде графика.

Консультации профильных врачей и сдача дополнительных анализов необходимы при наличии:

• аллергии на анестетики;
• сахарного диабета;
• остеопороза;
• нарушения свертываемости крови, анемии;
• онкологии;
• серьезных патологий сердца;
• ревматических болезней.

После получения удовлетворительных результатов обследования врач приступает к следующему этапу.

Этап 3: создание виртуальной модели

3D модель зубочелюстной системы создается с помощью компьютерной программы. На ней отмечаются точки внедрения имплантовых корней посредством совмещения с данными томографии. После этого моделируется временный (адаптационный) протез.

Этап 4: санация

Лечение десен и зубов при их наличии можно провести в любое время. Необходимо вылечить кариес, удалить зубные отложения, чтобы в операционные раны не попала инфекция.

Больные зубы удаляют отдельным этапом или непосредственно перед вживлением имплантов. Конкретный план лечения для каждого составляется индивидуально.

Этап 5: операция

Внедрение в кость имплантовых корней проводится под местным наркозом или седацией. Выбор за пациентом. Страдающим дентофобией стоит предпочесть седацию, чтобы исключить лишние волнения и страхи.

Титановые стержни могут устанавливаться двумя способами: трансгингивальным и лоскутным. Первый менее травматичный и предполагает использование хирургических шаблонов – резиновых лоскутов с отверстиями под импланты.

Благодаря намеченным точкам-отверстиям стержни позиционируются с точностью до миллиметра, за счет чего существенно облегчается восстановление, и снижается послеоперационная отечность.

При лоскутном методе десна разрезается, и откидывается слизисто-надкостничный лоскут. Далее в кости высверливается отверстие под титановый штифт, создается так называемое «имплантовое ложе».

По технологии all-on-4 фиксируются двусоставные стержни со съемными абатментами. Такая конструкция позволяет в любой момент снять протез, чтобы отремонтировать или заменить на новый в случае поломки. Для этого врачу достаточно выкрутить абатмент.

Устанавливать имплантовые корни предпочтительнее сразу на обеих челюстях. Но при желании пациента можно провести 2 отдельные операции.

По окончании операции снимаются оттиски.

Этап 6: протезирование

Возможна установка старого протеза, который пациент носил до имплантации. Его фиксируют спустя несколько часов после операции и припасовки.

Если планируется изготовление нового протеза, предпочтение стоит отдавать армированным моделям, так как пластмассовые не отличаются носкостью и служат максимум полгода.

Конструкции на металлическом каркасе не только стоят несколько лет, но и шинируют имплантовую систему, улучшая тем самым ее стабильность. Благодаря этому ограничений в питании намного меньше, и ниже риск осложнений.

Несъемное протезирование проводится на 2-5 день после имплантации. Помимо акриловых и армированных, есть протезы с облегченными вставными зубами из пластмассы или керамокомпозита. Они наиболее долговечны и имеют срок эксплуатации от 15 лет.

У армированных протезов основание обычно выполнено в виде железной балки, поэтому вероятность поломки минимальна, а жевательная нагрузка распределяется равномерно. Жесткость связки имплантовых корней улучшает и ускоряет остеоинтеграцию, вероятность периимплантита и отторжения армированной конструкции стремится к нулю.

Этап 7: восстановление

Каждому пациенту после операции выдается список рекомендаций, в котором указаны лекарства и правила гигиенического ухода. В первые несколько дней можно принимать обезболивающие и использовать антисептики местного действия – как правило, раствор Хлоргексидина. Дополнительно назначаются заживляющие мази.

Для приема внутрь рекомендован прием препаратов кальция и витаминно-минеральных комплексов.

Первые 14 дней – самые важные в плане приживаемости имплантовых корней. В это время надо особенно тщательно следить за полостью рта, выполняя все врачебные предписания.

После вживления штифтов костная ткань перестраивается, адаптируясь к наличию инородного тела. Повышается чувствительность десен и их восприимчивость к внешним воздействиям.

Без должного ухода они быстро воспаляются, и воспаление может распространиться на более глубокие структуры. Что в итоге грозит развитием периимплантита – самой частой причины отторжения.

Особая тщательность ухода после имплантации, временного и постоянного протезирования необходима пациентам из группы риска – диабетикам, людям с иммунодефицитными состояниями и общими заболеваниями.

При появлении дискомфорта и каких-либо неудобств необходимо обратиться к врачу, который скорректирует протез.

Этап 8: установка постоянного протеза

По прошествии нескольких месяцев, когда имплантовый корень окончательно срастется с костью, проводится постоянное протезирование. Временную конструкцию снимают и фиксируют постоянную, балочного типа. Она рассчитана на срок службы порядка 20 лет и больше.

Идеальный внешний вид

После проведения и временного, и постоянного протезирования улыбка выглядит безупречно, искусственные зубы практически невозможно отличить от настоящих даже вблизи.

Комфорт

К протезам на 4 имплантовых корнях быстро привыкают, почти не испытывая трудностей с приемом пищи и дикцией. Ничего не натирает и не спадает – подобные неудобства полностью исключаются.

Быстрота и безопасность имплантации зубов

Установка имплантовых корней осуществляется максимум за час и не требует наращивания костной массы. Это существенно сокращает длительность воссоздания зубов и снижает послеоперационные риски, включая отторжение имплантов.

Имплантация all-on-4 подходит даже диабетикам и пациентам с серьезными сердечно-сосудистыми патологиями, нарушением костеобразования, кроветворения и т. д. Противопоказанием к установке имплантовых корней являются лишь декомпенсированные формы заболеваний.

При компенсированном сахарном диабете, например, перед имплантацией сдается кровь на гликированный гемоглобин. Если уровень сахара неудовлетворительный, его корректируют у эндокринолога.

Лифтинг-эффект

После имплантации морщины и заломы разглаживаются, щеки подтягиваются. Лицо выглядит заметно моложе, так как долгое отсутствие зубов ведет к искажению черт лица и преждевременному старению.

Несъемное протезирование, доступное каждому

Имплантация all-on-4 предоставляет возможность выбрать протез, с учетом его стоимости. После операции, например, можно поставить недорогой временный протез с пластмассовыми зубами. Через определенное время провести установку более качественной и долговечной постоянной модели, накопив денег.

Надежность фиксации

Некоторые сомневаются в стабильности имплантовой системы в первые недели после установки. Опасения не имеют под собой оснований, так как ранняя нагрузка протезом ускоряет врастание имплантов в костную ткань, активизируя в ней процессы обновления и костеобразования.

К тому же имплантовые штифты вживляются в глубокие слои кости, что гарантирует высокую первичную стабильность. А у временного и постоянного протеза есть титановая балка, обеспечивающая шинирующее действие и предупреждающая даже микросмещения.