Хруст в челюсти при открывании рта

Если во время открывания и закрывания рта вы регулярно слышите хруст, щелканье и другие звуки, причиной является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Это очень распространенное нарушение, с которым сталкивается около половины населения.

Дисфункция ВНЧС может сопровождаться болевыми ощущениями в околоушной области, висках, снижением объема движений челюсти, расстройством глотания и другими симптомами.

При наличии подобной симптоматики необходимо обязательно обратиться к врачу и выяснить причину ее появления. Без лечения челюсть продолжит хрустеть, проблема будет усугубляться и сильно снижать качество жизни.

Кроме того, на ранних стадиях дисфункция ВНЧС легче поддается лечению, и ниже риск осложнений.

Сбой функции сустава всегда обусловлен нарушением слаженной деятельности его элементов – суставной головки и бугорка. Их разделяет хрящевой диск, обеспечивающий свободное скольжение при движениях сочленяющихся костей.

При изменении формы, смещении, повреждении диска и возникает характерный хруст, скрежет или щелчки. Челюсть может хрустеть при зевании, разговоре или приеме пищи. Треск и щелчки бывают одно- или двусторонними.

В основе дисфункции ВНЧС лежат 3 причины:

• нарушение окклюзии – положения зубов при смыкании челюстей;
• изменение тонуса лицевой мускулатуры;
• неправильное взаиморасположение элементов сустава.

Важнейшими факторами, предрасполагающими к развитию дисфункции, являются анатомические особенности суставных структур. Речь идет преимущественно о несоответствии величины и/или формы суставной ямки и головки височной кости.

К предпосылкам, способным привести к нарушению функции ВНЧС, относятся:

• завышенные пломбы на зубах, некачественные протезы;
• зубочелюстные аномалии, включая неправильный прикус;
• патологическая стираемость эмали зубов;
• травматическое повреждение челюстей;
• гипертонус, перегрузки жевательных мышц из-за жевания на одной стороне и других причин;
• бруксизм;
• запоздалое протезирование после потери жевательных зубов;
• нервно-психические перегрузки, неврозы;
• вегетативные проявления – скачки давления, нарушение сердечного ритма.

Лечением дисфункции ВНЧС занимаются врачи гнатологи. Они принимают пациентов в стоматологических клиниках и отлично знают, каковы взаимосвязи между составляющими зубочелюстного аппарата, и какие факторы оказывают на них влияние.

Гнатологи обладают также глубокими знаниями в области ортодонтической и ортопедической стоматологии. Они выяснят, отчего хрустит челюсть при открывании рта, и подберут эффективные методы с хрустом.

Начальный симптом неблагополучия в суставе – треск при открывании рта и перемещениях челюсти. Челюсть хрустит, когда пациент ест, широко открывает рот при разговоре. Как правило, болезненности при этом вначале нет, и хруст является единственным симптомом.

Основные проявления при нарушении функционирования ВНЧС:

• боль тупого характера в проекции сустава;
• хруст, треск, скрежет;
• болезненность в шее, затылочной и околоушной зоне;
• ухудшение слуха;
• дискомфорт в глотке, носовых ходах;
• болевые ощущения в мышцах лица;
• повышенный тонус, напряженность в мышцах;
• быстрая усталость мышц в процессе жевания.

При отсутствии лечения челюсть продолжает хрустеть, симптоматика становится более выраженной:

• твердую пищу трудно жевать, потому что больно, или сильно устают мышцы;
• нижняя челюсть смещается в сторону при открывании рта;
• резкое, рывками, открывание рта;
• блокировка или избыточная подвижность челюстей;
• уплотнения в мягких тканях лица.

В случае отсутствия своевременного лечения либо его преждевременного прекращения болевой синдром при открывании рта может значительно усилиться и стать хронической. Боль будет появляться внезапно, в ходе трапезы или беседы.

Хрустеть челюстью крайне вредно. Этот, на первый взгляд, безобидный симптом способен привести к истиранию суставного хряща из-за перегрузки сустава и развитию артроза. Это наиболее опасные осложнения, которые почти не поддаются лечению.

Если челюсть долго хрустит, сустав перестает функционировать полноценно, и восстановить двигательную активность нижней челюсти крайне сложно.

Из-за растяжения связочного аппарата и суставной капсулы возможны вывихи и подвывихи головки височной кости, что ведет к блокировке движений нижней челюсти. В таких случаях пациенту требуется неотложная помощь врача для вправления сустава.

Одним из последствий дисфункции ВНЧС может быть бруксизм, возникающий в качестве рефлекторного ответа на затрудненные движения челюсти.

Выяснить, отчего хрустит челюсть, не всегда просто. В силу многообразия проявлений заболевания диагностировать его непросто, и пациенты часто обращаются к ревматологам, ЛОР врачам и другим специалистам, проходят длительное обследование для выявления причин хруста в челюсти.

В распоряжении гнатологов есть много методов обнаружения и лечения дисфункции ВНЧС. Диагностическое обследование пациента проводится по следующему плану:

• опрос. Врач уточняет, когда и при каких обстоятельствах у пациента начала хрустеть челюсть;
• осмотр полости рта. Гнатолог проверяет степень открывания рта, двигательную амплитуду челюсти пациента;
• общий осмотр. Для постановки диагноза важно определить наличие деформаций позвоночника, состояние тазобедренных суставов. Врач также задает вопросы об аппетите в течение дня, перепадах настроения и хронических болезнях пациента;
• рентген. На снимках видны травматические повреждения зубов и челюстей, признаки артроза ВНЧС;
• снятие слепков, окклюдограммы. Требуются для проверки окклюзионных соотношений зубных рядов как возможной причины хруста;
• КТ, УЗИ ВНЧС.

Для выявления поражений мягкотканных структур может проводиться МРТ сустава. С учетом полученных данных могут назначаться дополнительные исследования – электромиография, гнатодинамометрия и другие методы.

В зависимости от выявленных причин дисфункции ВНЧС, к лечению привлекаются врачи других специальностей – чаще всего неврологи, стоматологи и психологи.

Чтобы челюсть не хрустела, и прошла боль, необходимо, в первую очередь, снизить нагрузку на сустав. Пациенту рекомендуется перейти на мягкую пищу, меньше разговаривать.

Первым этапом лечения является купирование болевого синдрома с использованием медикаментов, физиопроцедур, лечебных упражнений для жевательных мышц.

Снять боль в суставе и нижней челюсти помогают препараты:

• нестероидные противовоспалительные;
• антидепрессанты;
• успокоительные;
• гормональные, которые вводятся непосредственно в полость сустава.

Эффективность демонстрирует также ботулинотерапия. Инъекции ботокса позволяют расслабить мышечные группы для разблокирования сустава и восстановления его нормального положения. С целью релаксации лицевой мускулатуры используются психотерапевтические сеансы, БОС-терапия.

В составе комплексной терапии применяется массаж и такие методы физиолечения, как:

• электрофорез;
• ультразвуковые процедуры;
• лазер;
• TENS-терапия.

Чтобы обеспечить правильный контакт между зубами и разгрузить ВНЧС, гнатологи устанавливают на зубы пациента окклюзионную шину, проводят пришлифовывание некоторых зубов, устанавливают протезы или заменяют старые протезные конструкции.

Если причиной хруста в челюсти стал дефект прикуса, применяются ортодонтические методы – в частности, установка брекетов, зубных капп.

При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному вмешательству:

• кондилотомии головки суставной головки кости нижней челюсти;
• артропластике;
• удалению остеофитов внутри суставной полости;
• вправлению внутрисуставного диска и другим хирургическим методам.

После проведенной терапии или операции важно выполнять все рекомендации врача гнатолога. В противном случае пациенту грозит рецидив заболевания, и челюсть снова начнет хрустеть при открывании рта.