Перикоронарит

Перикоронарит – это воспаление десневых тканей, возникающее при прорезывании зубов. Обычно он развивается над ретинированными зубами мудрости, которые не вписываются в зубной ряд.

Воспалительный процесс при перикоронарите довольно болезненный и сопровождается выраженной отечностью, болевым синдромом и покраснением десны. Поскольку зубы мудрости располагаются в конце ряда, то при их прорезывании могут возникать проблемы с открыванием-закрыванием рта и глотанием.

Десна, которая частично закрывает прорезавшийся фрагмент зуба, становится похожей на капюшон, нависающий над ней. Из-за неплотного прилегания между десневой тканью и зубом образуется полузамкнутое пространство, где начинают размножаться микроорганизмы.

Именно воспаленный капюшон, по сути, и является перикоронитом.

Перикоронарит – это, прежде всего, следствие уменьшения челюстей современного человека примерно на сантиметр, хотя количество зубов и их размеры остались без изменений.

Зубы мудрости просто не помещаются в ряду и не могут нормально и полностью прорезываться. Они являются рудиментарным органом, утратившим свои первоначальные функции.

Нехватка места в зубном ряду – основная причина перикоронарита.

Еще одна причина перикоронарита – некорректное прорезывание зубов, обусловленное:

1. Врожденным несоответствием размеров челюстных дуг и зубов, которые при прорезывании не вписываются в ряд и смещаются.
2. Толстыми стенками альвеолы и плотным биотипом десны вокруг зуба, заложенными во внутриутробном периоде.

В зависимости от причины перикоронарита осуществляется выбор метода лечения. В 90% случаев это радикальное удаление восьмого зуба.

Главным признаком перикоронарита является боль, имеющая обычно разлитой характер. Она может отдавать в висок или ухо и быстро нарастает вместе с отечностью, мешающей движению челюсти. Нередко из-за отека не получается полностью закрыть рот, к тому же противоположный зуб при закрывании рта дополнительно травмирует мягкие ткани. Жевать на пораженной стороне при перикоронарите также становится невозможным.

Наиболее интенсивный болевой синдром отмечается, если зуб растет вбок (дистопия). Десна и кость при этом сильно повреждаются, в процесс может вовлекаться соседний седьмой зуб. Иногда «мудрец» давит на нее так сильно, что это становится причиной разрушения семерки.

При перикоронарите возможно ухудшение общего состояния, головные боли, подъем температуры, увеличение лимфоузлов. Из-за воспаления возникает неприятный привкус во рту и зловонное дыхание.

Если не принять мер, воспалительный процесс прогрессирует и грозит осложнениями в виде образования флегмон, абсцессов и развития остеомиелита.

Постановка диагноза «перикоронарит» не вызывает сложностей, но для выбора оптимальной методики лечения важны детали:

• расположение и направление роста зуба мудрости;
• интенсивность и распространенность воспаления;
• состояние кости в области поражения.

Диагностическим стандартом перикоронарита является рентген, реже – КТ, ортопантомограмма.

Целью диагностики является определение клинической формы и тяжести протекания перикоронарита, а также объема пораженных тканей. От этих данных зависит выбор лечебной тактики и ее эффективность.

Форма перикоронарита определяется наличием язв, гнойников, интенсивностью симптомов воспаления и временем их возникновения.

Лечение перикоронарита в 90 % случаев может быть только хирургическим. Если восьмерка прорезывается без выраженной симптоматики и признаков осложнений, полость под капюшоном промывают антисептиком и размещают на десне йодоформную турунду. Промывают воспаленную десну слабым раствором фурацилина или марганцовкой.

Для купирования выраженного отека и спазма, вызванного перикоронаритом и мешающего открывать-закрывать рот, показаны новокаиновые блокады.

Для снятия воспалительного процесса при перикоронарите показаны медикаменты:

• сульфаниламиды (противомикробные препараты);
• хлористый кальций 10%;
• анальгетики.

Когда лечение перикоронарита не дает результатов, капюшон иссекают хирургически, либо проводят удаление зуба мудрости.

Показания к резекции капюшона при перикоронарите:

• прорезывание зуба мудрости вызывает болезненность, красноту и отек;
• опухание щеки и шеи – типичный симптом перикоронарита;
• неприятный привкус во рту, зловонное дыхание;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• наличие гнойных выделений на участке, где прорезывается зуб мудрости;
• боль во рту при глотании и движениях челюсти;
• подъем температуры, общее недомогание.

После удаления капюшона зубная коронка открывается, что препятствует скоплению бактерий и инфицированию тканей.

Ключевым вопросом при перикоронарите является целесообразность сохранения зуба мудрости. Сохранять его чаще нет смысла. Экстракция восьмерки однозначно показана при недостатке свободного пространства в зубном ряду, а также частых рецидивах воспалительного процесса и неэффективности лечения перикоронарита.

Вопрос о «судьбе» зуба мудрости при перикоронарите решается всегда с учетом результатов рентгена и самочувствия больного.

Если зуб мудрости оставить, когда показано удаление, может пострадать соседний зуб. Из-за кариеса или абсцесса рядом с семеркой ее тоже придется удалять, и пациент, таким образом, лишится уже двух зубов.

При неосложненном перикоронарите есть шанс сохранить восьмерку, если:

• у нее есть зуб антагонист;
• она прорезывается строго вертикально, без наклона;
• ей помещается в зубной дуге;
• есть доступ для лечения;
• болевой синдром и отечность удалось полностью купировать консервативно или с помощью резекции капюшона.

Если зуб прорезывается с осложнениями, его удаляют. Удаление может быть простым и сложным, с помощью щипцов либо элеваторов.

Сложное удаление при болезненном прорезывании зуба мудрости предполагает его распил на части, которые последовательно извлекают из десны. Такая операция занимает больше времени, но по максимуму сохраняет мягкие и костные ткани полости рта.

Удаление восьмерки показано даже при отсутствии признаков воспалительного процесса, если обнаружена зубосодержащая киста. Рост последней опасен растворением кости и даже переломом челюсти, поэтому гораздо безопаснее удалить зуб мудрости в плановом порядке, не дожидаясь его болезненного прорезывания с сопутствующим перикоронаритом.

Рецидивирующий и хронический перикоронарит проходит только после радикального хирургического лечения с экстракцией восьмерки.

После сложной экстракции рекомендуется взять больничный и несколько дней соблюдать щадящий режим, исключив физические нагрузки.