Имплантация зубов

Отсутствие одной или нескольких единиц в ряду — это не только эстетическая, но и функциональная проблема. Самым эффективным и в перспективе бюджетно оправданным способом ее решения выступает дентальная имплантация. Она дает возможность быстро восстановить привлекательную улыбку и жевательную функцию ряда без использования традиционных съемных протезов.

Имплантация зубов — полноценное хирургическое вмешательство, предполагающее вживление в челюстную кость искусственных титановых корней — имеет целый ряд показаний:

• утрачен один зуб (во фронтальной или жевательной зоне на верхнем, нижнем ряду);
• зуб поврежден и не подлежит восстановлению (его нельзя вылечить, нужно проводить экстракцию);
• отсутствуют несколько зубных единиц (в разных местах зубного ряда или по 2, 3, 4 и более зубов подряд);
• полная адентия (отсутствуют все зубы на верхней и нижней челюсти);
• у пациента ограничения к фиксации съемного протеза (гиперчувствительность десен, рвотный рефлекс, аллергия на материал или препарат, используемый во время лечения).

Процедура вживления одного импланта занимает 20 минут. Его полное приживление происходит на протяжении 3-6 месяцев. Период ортодонтического лечения может протекать до года. Это обусловлено объемом необходимого вмешательства: на восстановление одного отсутствующего зуба времени уйдет меньше, чем на имплантацию всего зубного ряда при полной адентии.

Продолжительность лечения также зависит от состояния и объема костной ткани. На челюсти снизу искусственные корни приживаются лучше и быстрее — примерно на 3 месяца раньше. Это обусловлено тем, что нижняя челюсть имеет плотную костную структуру. Верхняя челюсть отличается более сложным строением: здесь близко расположено дно гайморовых пазух. О результатах имплантации зубов можно говорить после установки постоянной коронки или мостовидного протезы.

В стоматологической практике применяют несколько имплантационных методик. Выбор конкретной определяется спецификой случая, пожеланиями и финансовыми возможностями пациента.

Для наглядного сравнения имплантационных методик приведем основные параметры технологий в таблице ниже.

Подготовка к хирургическому вмешательству проходит в несколько этапов, которые имеют идентичную важность для результата лечения. Все мероприятия разделяются на диагностические и терапевтические.

Снимок верхней и нижней челюсти

Сразу пациенту делают КТ (компьютерную томографию) для получения трехмерного снимка челюсти. Опираясь на диагностические данные, врач делает вывод о состоянии костной ткани, зубов и десен, определяет показания к имплантации и исключает вероятные противопоказания. Эти сведения помогают также выбрать индивидуальный имплант для конкретного пациента, определить точное место установки и наклон.

Санация ротовой полости

Чтобы исключить риск осложнений после имплантации, перед процедурой следует качественно санировать полость рта пациента — при необходимости пролечить кариес, пульпит, воспаление десен и другие стоматологические заболевания. Помимо устранения воспалительных процессов во рту, накануне вмешательства показана профессиональная чистка, во время которой врач удаляет мягкие и твердые отложения с поверхности зубов.

Какие анализы предстоит сдать

Лабораторная диагностика перед дентальной имплантацией позволяет исключить развитие воспалительных процессов, хронических недугов. Перечень анализов, которые предстоит сдать пациенту, может изменяться в зависимости от особенностей клинического случая. Чаще всего в этот список входят:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ на всертываемость крови;
• ВИЧ;
• сифилис;
• уровень сахара в крови;
• гепатиты.

Некоторым пациентам дополнительно прописывают консультации профильных специалистов, например, кардиолога, эндокринолога. Заключение врача позволит исключить ограничения к проведению определенного вида имплантации.

Финальная подготовка к имплантации

За 7-10 дней до хирургического вмешательства специалисты советуют воздержаться от приема алкоголя и курения (в том числе электронных сигарет и кальяна). Стоит минимизировать физические нагрузки, избегать стресса, хорошо питаться. Накануне операции принимать любые препараты можно только с разрешения врача.

Что такое костная пластика и можно ли без нее обойтись?

Если зубы в ряду отсутствуют давно, челюстная кость перестает «работать» и обогащаться кровью — со временем теряет в объем (атрофируется). В таком случае для проведения классической имплантации наращивают недостающий объем ткани (проводят остеопластику). Имплантацию откладывают на 3-4 месяца, чтобы дать костному трансплантату прижиться.

От операции можно отказаться только при условии проведения имплантации по альтернативной технологии, например, по запатентованному протоколу All-on-4 (малая атрофия), All-on-6 (средняя атрофия) или скуловую имплантацию (выраженная атрофия).

После завершения диагностики и санации ротовой полости (первичной подготовки к операции) врач может приступать непосредственно к имплантации стержней:

1. Обезболивание. До установки титановых корней хирург использует местную анестезию. По аоказаниям может применяться седаций — техника введения пациента в контролируемый медикаментозный сон. Во время операции больной не испытывает неприятных ощущений.
2. Установка импланта. Ход вмешательства определяется выбранной имплантационной методикой. При классической имплантации врач рассекает десну, отславивая лоскут, формирует костное ложе под имплант и затем вживляет стержень в челюстную кость. Остается только надеть заглушку для защиты от проникновения бактерий и ушить рану. Если речь идет об экспресс-имплантации, рассекать десну и сверлить кость не приходится — имплантат ставят через небольшой прокол в десне, швы не накладывают.
3. Приживление. На время срастания импланта с костью пациенту могут поставить временный адаптационный протез (если проводится одноэтапная/одномоментная имплантация). Срок восстановления тканей варьируется в диапазоне 3-6 месяцев.
4. Постоянное протезирование. При классическом протоколе до протезирования пациенту снимают заглушку и ставят формирователь десны. На основе полученных зубных оттисков в лаборатории готовят протез. Как только десна приобретет эстетичный вид (обычно через две недели), формирователь заменяют абатментом — переходником между имплантом и коронкой. Готовый протез фиксируют на цемент или винт. Если проводилась одноэтапная имплантация, временный протез заменяют постоянным без предварительного ношения формирователя десны.

После операции пациент может отметить несколько не самых приятных симптомов, которые не должны стать поводом для беспокойства.

Болезненные ощущения

После завершения действия анестезии у пациента появляется естественная боль. Обычно она самостоятельно проходит через несколько дней. При выраженном дискомфорте можно принять прописанные врачом обезболивающие.

Отек мягких тканей

Отечность мягких тканей после вмешательства — это такая же нормальная реакция, как и боль. Сохраняется отек до 7 дней. Чем меньше зона воздействия на ткани, тем менее выражен симптом. Облегчить его помогут холодные компрессы, которые используют по рекомендации врача.

Кровотечение

Небольшое, иногда появляющееся кровотечение в зоне зафиксированного импланта на протяжении нескольких суток после вмешательства — нормальное явление. Если же симптом сохраняется больше 10 дней, стоит обратиться к стоматологу.

Температура и нарушение чувствительности тканей

Повышение температуры тела до 37.5 градусов — нормальный симптом в течение 3 дней после проведенной операции. Если же цифры более внушительные, температура долго не спадает, особенно при присоединении каких-либо других тревожных проявлений, следует обратиться к врачу.

Что в отношении потери чувствительности тканей, то она может отсутствовать не более 5 часов после процедуры. Если симптом сохраняется дольше этого периода, нельзя исключать повреждения нерва — требуется консультация специалиста.

Алкоголь после имплантации

После операции врачи-имплантологи настоятельно рекомендуют пациентам отказаться от приема любых алкогольных напитков. Алкоголь препятствует быстрому заживлению тканей, способен спровоцировать воспаление десен, вызвать серьезные побочные эффекты при приеме антибиотиков.

Обычно врачи советуют исключить алкоголь не меньше, чем на 20 дней. За этот период рана успевает зажить, титановый корень немного срастается с костью. Однако лучше не пить алкогольные напитки на протяжении всего периода остеоинтеграции — 3-6 месяцев.

Курение и имплантация

Для курильщиков у имплантологов имеются особенные указания:

• на протяжении первых 3-4 дней после процедуры не курить совсем. Лучше продлить этот период до снятия швов (если они есть);
• в дальнейшем после курения полоскать ротовую полость Хлоргексидином или Мирамистином;
• до полного приживления титанового корня сократить количество выкуренных сигарет до минимума.

Ограничения после имплантации

Помимо упомянутых, специалисты советуют своим пациентам обратить внимание и на прочие ограничения в образе жизни в период реабилитации после операции:

• исключить значительные физические нагрузки;
• не посещать баню, сауну, бассейн;
• не летать самолетом;
• избегать перегрева, переохлаждения организма;
• не спать на оперируемой стороне;
• не кушать твердое, а также слишком холодное, горячее.

Длительность периода, на который распространяются ограничения, зависит от методики имплантации и особенностей организма больного. Следует ориентироваться на мнение лечащего врача.

Рекомендации по уходу за полостью рта после операции

В период приживления имплантатов крайне важно поддерживать должный уровень гигиены полости рта:

• использовать новую мануальную зубную щетку и не абразивную пасту;
• аккуратно чистить зубы, особенно уделяя внимание области вокруг импланта;
• пользоваться антисептическими ополаскивателями для полости рта;
• использовать зубную нить для избавления от остатков пищи в труднодоступных местах;
• следить за состоянием десен;
• регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) посещать стоматолога.

Вероятные осложнения

Осложнения после дентальной имплантации — явление редкое. Однако исключать такой исход все же нельзя. Нежелательные последствия чаще бывают вызваны игнорированием врачебных рекомендаций в период восстановления. В числе возможных осложнений специалисты отмечают:

• обильное и длительное кровотечение;
• расхождение шовного материала;
• периимплантит;
• продолжительная утрата чувствительности мягких тканей;
• отторжение имплантата.

При появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно оперативнее обратиться к врачу.

Если пациенту по каким-либо причинам нельзя проводить имплантацию или он не желает применять на себе такой способ восстановления зубов, специалисты могут предложить одну из альтернатив.

Съемное протезирование

Самый бюджетный вариант протезирования, который позволяет заменить все или несколько отсутствующих зубов во рту. Конструкция состоит из пластмассового базиса и искусственных коронок. Изделие укрепляют металлическим базисом. Если речь идет о частичной адентии, протез оснащают фиксирующими элементами — крючками или замками.

Помимо невысокой стоимости, несъемный протез привлекает быстротой изготовления. Кроме того, современные изделия весьма эстетичны, не выпадают изо рта во время разговора или приема пищи, не натирают слизистую. Из минусов такого выбора стоит выделить некоторые ограничения в еде, а также нарушение вкусового восприятия при фиксации сверху. Особенный уход за изделием — еще одна не самая привлекательная характеристика съемного протеза.

Мостовидный протез

Такие протезные конструкции ставят при утрате 1-2 или 3 зубов и только, если с обеих сторон от дефекта сохранились здоровые единицы, которые послужат опорой. Потерянные зубы прикрывают навесные коронки. Две крайние коронки крепятся к опорам как колпачки.

Такой вариант решения проблемы обеспечивает эстетичный результат и комфорт использования. К зубным мостам легко привыкают, при должном уходе служат они не меньше 10 лет. Однако мостовидный протез не получится поставить при концевом дефекте, он предполагает предварительную обточку здоровых единиц-опор, на которые и приходится вся нагрузка.

В заключение стоит отметить, что отсутствие даже одного зуба в ряду способно привести к серьезным осложнениям, если его долгое время не восстанавливать. Имплантация — идеальное решение в случае адентии ряда, поскольку она позволяет «сработать» на будущее, предупредив атрофию челюстной кости, которая продолжает развиваться при реализации любой из альтернатив.