Скуловая имплантация

Сильная резорбция костной ткани — противопоказание к дентальной имплантации. До недавнего времени пациентам со значительной убылью кости и противопоказаниями к остеопластике были доступны только альтернативные методы протезирования. Разработка скуловых имплантатов и протокола имплантации позволила восстанавливать зубы даже в осложненных клинических случаях. При этом лечение адентии с помощью скуловых имплантов занимает значительно меньше времени. чем наращивание костной ткани с последующей дентальной имплантацией. Буквально за несколько дней пациент получает новую улыбку.

Особенность скуловой имплантации — вживление имплантов не в десну, а в плотную кость скулы, которая не подвержена резорбции. Поэтому метод подходит тем пациентам, у которым наблюдается экстремальная убыль костной ткани.

Этот протокол и импланты для вживления в скуловую кость были разработаны компанией Nobel Biocare. Операция проводится с использованием имплантационных систем Zigoma. Особенность имплантов этой линейки — в их конструкции. От дентальных имплантов они отличаются большей длинной, а шейка изогнута под острым углом. Сразу после вживления скуловых имплантов система нагружается протезом.

Проблемы с костной тканью часто встречаются у пациентов, которые давно утратили зубы. При этом они серьезно осложняют дентальную имплантацию, но в большинстве случаев эта проблема решается либо за счет проведения остеопластики, либо за счет выбора методов «Все на четырех» или «Все на шести». Однако, в осложненных случаях, например, при экстремальной убыли кости, ни один из этих методов не может дать нужного результата. В норме кость начинает атрофироваться сразу после утраты зубов, но усугубить ситуацию могут старые травмы, операции и т.д. На верхней челюсти экстремальная убыль кости встречается чаще. Это связано с особенностями топографии, близостью гайморовых пазух и строением кости.

Когда кость сильно атрофирована, а остеопластика по каким-то причинам невозможна, можно провести скуловую имплантацию. Этот метод подходит для лечения как частичной, так и полной адентии. Важно понимать, что скуловая имплантация — это сложная операция, которая проводится только при наличии показаний. Если у пациента есть убыль кости, которую можно решить за счет остеопластики, лучше идти этим путем. Прежде чем предлагать тот или иной способ лечения адентии, врач оценит клиническую картину.

Скуловые импланты вживляют при наличии одного из следующих показаний:

• Экстремальная убыль костной ткани с противопоказаниями к остеопластике.
• Удаление части кости из-за травмы или в результате хирургического вмешательства, например, при онкологических заболеваниях.
• Отторжение остеопластика после синус-лифтинга.
• Сложная клиническая картина, когда атрофия кости дополняется сопутствующими патологиями, например, остеопорозом.

• Не требуется проведение синус-лифтинга. Вживление имплантов проходит в плотную костную ткань, которая не подвержена резорбции. Поэтому даже при экстремальной убыли кости десны подсаживать донорский материл нет необходимости.
• Высокая надежность. Высокая плотность скуловой кости обеспечивает хорошую первичную стабилизацию имплантов. Благодаря этому искусственные корни отлично приживаются. Если соблюдать рекомендации врача после установки имплантов, риск расшатывания или надлома системы сведен к нулю.
• Сокращение сроков лечения. Одна из проблем восстановления высоты и плотности кости с помощью синус-лифтинга — увеличение сроков лечения. Сначала в десну подсаживается костнопластический материал, после чего начинается длительный (до полугода) период реабилитации и приживления донорского материала. Только после полной остеоинтеграции можно переходить к следующему этапу — вживлению имплантов в десну. Имплантация в большинстве случаев проводится по двухэтапному протоколу с отсроченной нагрузкой. На первом этапе устанавливаются имплантаты, а ортопедический этап проводят только после их полного приживления. Таким образом от начала лечения до постоянного протезирования может пройти до двух лет. Установка имплантов в плотную скуловую кость не требует подсадки донорского костного материала, а система нагружается временным протезом сразу после вживления имплантов. То есть буквально за несколько дней пациент получает новую улыбку.
• Хорошая прогнозируемость результата лечения. Скуловая имплантация — сложная операция. На этапе ее планирования имплантолог делает 3D моделирование. Это позволяет точно подобрать места для вживления имплантов, избежать риска ошибок при их позиционировании. Таким образом результаты лечения хорошо прогнозируются еще на этапе планирования.
• Высокая эстетичность. Так как скуловую имплантацию проводят с немедленной нагрузкой, новую улыбку человек получает через несколько дней после вживления искусственных корней. Примерно через полгода устанавливают постоянный протез. Для этого используются протетические конструкции из разных материалов — металлокерамические, безметалловые. Наибольшую эстетичность обеспечивают несъемные безметалловые протезы. Металлокерамика — недорогой вариант, но уступает керамике по эстетике.
• Пожизненный срок службы. Имплантационные системы имеют высокую приживаемость и пожизненную гарантию. Риск отторжения минимален. Современные протетические конструкции также отличаются длительным сроком службы, например, безметалловые протезы с базисом из диоксида циркония будут служить более 20 лет.

При лечении пациентов с полной адентией чаще всего применяют протоколы All-on-4 и All-on-6. Эти методы позволяют использовать как только скуловые импланты, так и их комбинацию с дентальными. Например, установку дентальных имплантов проводят в тех зонах, где высоты кости достаточно для первичной стабилизации, а скуловых — где ткань сильно атрофировалась. В осложненных клинических случаях устанавливают только скуловые импланты.

Для скуловой имплантации используются, как правило, системы двух видов:

• Это оригинальные имплантационные системы, разработанные Nobel Biocare. Именно они считаются стандартом во всем мире. Титановые импланты этого бренда имеют покрытие с небольшими бороздками. Такая конструкция способствует лучшей приживляемости, так как увеличивается площадь контакта между поверхностью имплантов и костью.
• Эти имплантаты разработаны израильским брендом Noris. По своим характеристикам они практически не уступают оригинальным системам, но обходятся дешевле.

• Диагностика. На первом этапе врач проводит визуальный осмотр полости рта пациента и назначает инструментальное обследование. Данные компьютерной томографии используются затем при планировании операции и 3D моделировании.
• Планирование. На этапе планирования врач выбирает имплантационную систему. При помощи компьютерной программы он разрабатывает 3D модель, определяет оптимальные участки для вживления имплантов, угол их установки. Планирование операции на 3D модели позволяет точно определить оптимальные зоны для вживления имплантов, чтобы обойти гайморовые пазухи, нервные узлы, крупные кровеносные сосуды.
• Подготовка полости рта. Перед операцией необходимо вылечить стоматологические заболевания, выявленные на стадии диагностики. В том случае, если у пациента сохранились собственные зубы или есть протезы, делают профессиональную чистку.
• Хирургический этап. На этом этапе проводится операция. Для того чтобы пациент не испытывал боли или дискомфорта, обычно используется местная анестезия. Седация или общий наркоз допускаются при наличии показаний. В среднем, вживление скуловых имплантов занимает 1,5-2 часа. Сначала врач освобождает себе доступ к скуловой кости. Затем вживляет в нее искусственный корень и ушивает рану.
• Ортопедический этап. В большинстве случаев временный протез зафиксируют через 5-7 дней после вживления имплантов. За это время спадает отечность тканей, уменьшается болезненность. Система нагружается легким акриловым протезом. Благодаря небольшому весу он не перегружает имплантаты. В тоже время протез обеспечивает дополнительную стабильность. Временное протезирование важно и с точки зрения эстетики, возможности вести полноценную жизнь. Акриловый протез уступает по эстетике постоянному, но он выглядит натурально, в нем нет неестественного блеска дешевой пластмассы. Когда процесс остеоинтеграции полностью завершится, фиксируется постоянный протез.