Современная имплантация зубов

Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой

Это классический протокол, который применяют для лечения любой степени адентии. Проводится в два этапа. На первом этапе в десну вживляют имплантаты, после чего их закрывают специальной заглушкой. После того, как имплант полностью приживется, вместо винта-заглушки устанавливают формирователь десны. Примерно через две недели на место формирователя десны можно устанавливать абатменты и фиксировать на них протез.

Преимущества двухэтапной имплантации:

• Универсальность. Метод можно использовать при восстановлении одного утраченного зуба, дефекта небольшой протяженности, полностью беззубой челюсти.
• Хорошая приживаемость. При использовании этого протокола риск отторжения зубных имплантов минимален.
• Эстетичность. В процессе лечения применяется формирователь десны, поэтому она приобретает ровный естественный контур.
• Прогнозируемость. Классический протокол позволяет добиться хорошо прогнозируемых результатов, с минимальным риском осложнений.
• Долговечность. Для классической имплантации разработано много имплантационных систем, которые подходят для разных клинических случаев.

Основной недостаток этого протокола – длительность лечения. Делать протезирование можно только после полной остеоинтеграции. На нижней челюсти имплант приживается в среднем за 2 месяца, на верхней – до полугода. Нагружать имплант после установки нельзя, есть риск его вывихивания, расшатывания. Операция возможна только в том случае, если у пациента сохранился достаточный объем и плотность костной ткани. Поэтому, если зубы были утрачены давно и кость уже атрофируется, потребуется подсадка остеопластического материала.

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой

Это экспресс-метод, который позволяет восстановить целостность зубного ряда за несколько дней. Если нет никаких противопоказаний, все процедуры занимают 2-3 дня. От классической имплантации зубов этот метод отличается тем, что протез фиксируется сразу после вживления имплантов. Перед проведением процедуры врач проводит полную диагностику, разрабатывает план лечения. На основе этого плана в челюсть вживляют необходимое количество имплантов, после чего они сразу нагружаются временным адаптационным протезом. Постоянный протез можно устанавливать после остеоинтеграции имплантов, примерно через 3-4 месяца.

Преимущества метода:

• Быстрое восстановление целостности зубного ряда, жевательной функции, эстетики улыбки.
• Небольшой реабилитационный период, быстрое заживление.

Среди недостатков метода – риск чрезмерной нагрузки протезов, в результате может возникнуть смещение имплантов, отторжение. Не подходит этот протокол и в том случае, если у недостаточный объем костной ткани, чтобы обеспечить первичную стабилизацию имплантатов.

Одномоментная имплантация с отсроченной или немедленной нагрузкой

Такой протокол применяют в том случае, если у пациента сохранились зубы, требующие удаления. Экстракцию делают непосредственно перед имплантацией, после чего в лунку вживляют искусственный корень. Так как экстракция и имплантация проходят, по сути, за одну процедуру, сокращаются сроки восстановления зубов. Нагрузка может быть как немедленная, так и отсроченная, в зависимости от клинического случая.

Достоинствами метода можно считать:

• Сокращение количества хирургического вмешательства.
• Сокращение сроков лечения.

Этот метод можно использовать только в том случае, если удаление зуба не связано с воспалительными процессами, например, удаляется подвижная единица, которую невозможно сохранить. В том случае, если в десне есть воспалительный процесс, одномоментная имплантация чревата отторжением импланта. Нецелесообразно применение технологии и в том случае, если зубную единицу удаляют экстренно. После такой экстракции лунке нужно дать зажить.

Лоскутный

Такой метод используют при двухэтапном протоколе. Врач рассекает десну и отслаивает лоскут слизистой. После этого в костной ткани формируется ложе под имплантат. После установки импланта рану ушивают. Преимущество такого метода вживления – хорошая фиксация и первичная стабилизация титанового стержня. В то же время, после лоскутной операции пациента ждет длительный реабилитационный период.

Трансгингивальный

Трансгингивальный или эндоскопический метод имплантации относится к малоинвазивным. Его используются в одноэтапных протоколах. Стержень вживляют путем прокола костной ткани, что снижает травматичность. Так как травмирование тканей минимально, снижается риск инфицирования прооперированной области, сокращается реабилитационный период. Недостаток метода заключается в том, что его эффективность напрямую зависит от квалификации врача. При вживлении имплантов путем прокола стоматолог работает вслепую, в отличие от лоскутной методики.

Внутрислизистая

Для внутрислизистой имплантации зубов применяют короткие и тонкие мини-импланты. Такие стержни имеют диаметр не более 2,4 мм и длину 6-10 мм. Обычно их применяют для фиксации съемных протезов или как временное решение в ортодонтическом лечении. Мини-имплант фиксируется в десне, при этом костная ткань не затрагивается.

Преимущества внутрислизистой установки:

• Простота выполнения операции, минимальный риск осложнений.
• Объем костной ткани не имеет значения, не нужно делать остеопластику в случае атрофии кости.
• Короткий реабилитационный период.

При всех преимуществах мини-имплантацию нельзя рассматривать как постоянное решение. Срок службы таких систем в среднем составляет около 10 лет. Так как титановый стержень не затрагивает кость, он не может полноценно справиться с жевательной нагрузкой.

Дентальная

Дентальная или внутрикостная имплантация применяется чаще всего. Ее используют как при классическом двухэтапном протоколе, так и при технологиях с немедленной нагрузкой. Титановые стержни для дентальной имплантации имеют длину до 20 мм, поэтому их фиксация происходит в губчатой кости.

Достоинства дентальных имплантов:

• Самый высокий процент приживления.
• Уплотнение костной ткани после установления импланта.
• Равномерное распределение жевательной нагрузки.

Установить дентальный имплант можно только при наличии достаточной высоты и плотности костной ткани, иначе он не сможет стабилизироваться. Пациентам с атрофией кости необходима остеопластика.

Базальная

В базальной имплантации используются длинные титановые стержни с особой агрессивной резьбой. Их фиксируют в базальном и кортикальном слоях костной ткани, так как они не подвержены атрофии. Применяется в протоколах с немедленной нагрузкой.

Преимущества базальной имплантации:

• Сокращение сроков лечения адентии.
• Возможность сделать имплантацию без остеопластики даже у пациентов с сильной атрофией кости.

Базальная имплантация – это технология с высоким риском отторжения. Так как имплант устанавливается в глубокие слои кости, в случае отторжения костная ткань разрушается, требуется дополнительное лечение.

Скуловая

Одна из современных технологий, которая стала использоваться в стоматологии относительно недавно. Для скуловой имплантации применяют винтовые цилиндрические импланты Zygoma, которые фиксируются в скуловой кости. Применяют метод для имплантации верхних моляров при выраженной резобрции кости.

Основное преимущество – возможность комбинирования скуловых имплантов с другими имплантационными системами. Это позволяет провести лечение адентии пациентам с атрофией кости в области жевательных зубов. Однако, такая операция отличается травматичностью и риском осложнений.

All-on-3

Протокол «Все на трех» подходит только для восстановления зубного ряда во фронтальной области нижней челюсти. На верхней челюсти его не применяют, так как там более пористая кость и близко расположенные гайморовы пазухи. В десну параллельно друг другу вживляют три конических импланта с гладкой шейкой. Чтобы обеспечить стабильность системы, импланты объединяют балкой из титана с механизмом Trefoil. Импланты служат опорой для условно-съемного протеза.

All-on-4

Протокол «Все на четырех» отличается более высокой стабильностью системы, поэтому его можно применять для лечения полной адентии на обеих челюстях. Всего в челюсть вживляется четыре импланта зубов. Два устанавливают вертикально в передней области, два – в боковых отделах под углом менее 45 градусов. Благодаря наклонному положению, имплант надежно фиксируется. Сразу после операции или через 2-3 дня делают временное протезирование. Постоянный протез можно устанавливать после полной остеоинтеграции.

All-on-6

От предыдущего метода отличается тем, что в боковых отделах вживляют не два, а четыре импланта зубов. Это позволяет увеличить количество точек опоры и надежность всей системы.